Начальнику ИК УФСИН России
по Московской области
___________ внутренней службы
_____________________
От осужденного ФИО (полностью),
дата рождения, ст. УК РФ, срок,
начало срока, конец срока
отряд №
Заявление №
Дата Подпись Расшифровка подписи
Образец заявления на краткосрочное свидание в ИК (.doc)